首先，成立了一個(gè)多學(xué)科精益六西格瑪小組，由3名醫(yī)生、2名藥劑師和1名執(zhí)業(yè)護(hù)士組成。項(xiàng)目組采用精益六西格瑪方法進(jìn)行改進(jìn)，主要步驟如下:將問(wèn)題定義為減少口服化療藥物的處方錯(cuò)誤，降低藥物相互作用的風(fēng)險(xiǎn)；通過(guò)收集相關(guān)數(shù)據(jù)，識(shí)別和分析問(wèn)題的根本原因，最終制定相應(yīng)的改進(jìn)流程的措施。
魚(yú)骨圖被用作根本原因分析的工具。通過(guò)魚(yú)骨圖，找出門(mén)診藥師在口服化療藥物應(yīng)用中缺乏監(jiān)管的原因。發(fā)現(xiàn)門(mén)診對(duì)口服化療藥物審核缺乏相關(guān)管理指引，處方信息無(wú)法通過(guò)電子病歷系統(tǒng)推送給藥師審核，導(dǎo)致門(mén)診沒(méi)有藥師專(zhuān)門(mén)審核口服化療藥物處方。
改進(jìn)措施:
(1)精益項(xiàng)目組從黑色素瘤口服化療處方入手，配合信息技術(shù)團(tuán)隊(duì)，在電子病歷系統(tǒng)中進(jìn)行識(shí)別和標(biāo)注，處方開(kāi)具后立即送門(mén)診專(zhuān)業(yè)藥師審核。
(2)根據(jù)化療安全標(biāo)準(zhǔn)指南，創(chuàng)建了口服化療藥物審評(píng)表，包括體表面積計(jì)算、目前使用的藥物、潛在的藥物相互作用、肝腎功能不全的劑量調(diào)整等信息。門(mén)診審核藥師根據(jù)該審核表對(duì)口服化療藥物進(jìn)行審核，并及時(shí)錄入電子病歷系統(tǒng)。
(3)藥師可根據(jù)口服化療藥物的劑量和監(jiān)測(cè)點(diǎn)，直接與處方醫(yī)生溝通。兩個(gè)月后，改進(jìn)措施將推廣應(yīng)用于乳腺癌、肺癌等其他腫瘤疾病的管理。
改善效果:
(1)流程再造后，2014年2-8月，將45例患者的63張口服化療處方送藥師審核，藥師干預(yù)22次，平均每例患者審核溝通22分鐘。
(2)主要干預(yù)問(wèn)題包括建議劑量修改(1/22)、藥物相互作用(9/22)、監(jiān)測(cè)建議(12/22):如曲美替尼處方建議超聲心動(dòng)圖監(jiān)測(cè)，肝功能不全患者建議減少威墨菲處方劑量，在威墨菲聯(lián)合決奈達(dá)隆處方時(shí)增加心電圖監(jiān)測(cè)等。
(3)藥師對(duì)口服化療藥物處方的重新審核對(duì)于口服化療藥物的安全使用至關(guān)重要，目前已推廣到其他癌癥治療中心。
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